"추나요법 받았는데 보험으로 치료비 돌려받을 수 있을까?"
간단히 말씀드리면 "네, 가능합니다!"
하지만 2018년 특약 내용과 최근 건강보험 정책 변화를 함께 고려해야 합니다.
차근차근 알려드릴게요!
🚨 먼저 체크! 2018년 계약자의 특별 포인트
- 2019년 4월 건강보험 급여화 전 가입 → 약관 확인 필수!
- 갱신형 vs 비갱신형: 갱신형은 새 약관 자동 적용 가능
- 추가특약 유무: 한방치료 특약이 있다면 더 유리
DB손해보험 질병수술비 보험 완전 해부: "갑상선·당뇨·치질 보장되나요?
✅ 보상받는 3단계 핵심 조건
- 의사(Medical Doctor)의 공식 처방
- 한의사 처방만으로는 부족
- ex) 정형외과 전문의가 "경추 추나요법 필요" 진단
- 건강보험 적용 병원에서 시술
- 종합병원 재활의학과 or 건강보험 등록 한의원
- ※ 일반 한의원 대부분 비급여 → 주의!
- 본인부담금만 청구
- 총 진료비 15만원 - 건강보험 9만원 = 6만원 청구
- 단, 다른 보험에서 3만원 보상받았다면 3만원만 추가 청구
📅 2018년 계약자 특별 체크리스트
- 약관 9조(보상하지 않는 손해) 확인
▶ "한방치료" 배제 조항 존재 여부 - 갱신 주기 확인
▶ 2024년 현재 갱신 차수에 따라 새 약관 적용 여부 - 부가특약 확인
▶ 한방치료특약 추가 가입시 더 넓은 보장
💡 현명한 청구 팁 5가지
- 의사와의 소통 전략
- "보험 청구 위해 추나요법 처방 필요하다" 명확히 전달
- 진료기록부에 '추나요법 의학적 필요성' 기재 요청
- 병원 선택 요령
- 건강보험공단 홈페이지 → '추나요법 가능 기관' 검색
- 대학병원 재활의학과 추천 (처방부터 시술까지 원스톱)
- 서류 준비의 중요성
- 반드시 확보해야 할 서류:
① 진단서(의사 서명)
② 건강보험 청구 확인서
③ 추나요법 세부 시술내역
- 반드시 확보해야 할 서류:
- 타 보험과의 시너지
- 실손보험 + 한방특약 조합 → 최대 90% 보상 가능
- ※ 단, 중복보상 한도 주의
- 보험사와의 협상 카드
- 2019년 개정약관 참고 → "현행법상 급여화된 항목" 주장
- 금융감독원(1332) 상담 기록 활용
📊 실제 보상 사례 분석
| 구분 | 사례1 | 사례2 | 사례3 |
|---|---|---|---|
| 가입년도 | 2018.05 | 2018.12 | 2018.07 |
| 약관형태 | 갱신형 | 비갱신형 | 갱신형 |
| 처방의사 | 신경과 | 한의사 | 정형외과 |
| 결과 | 보상성공 | 보상거절 | 부분보상 |
| 키포인트 | 새 약관 적용 | 구 약관 적용 | 의사처방 미비 |
❓ 자주 묻는 질문
Q. 2018년 약관에 '한방치료 제외'라면 절대 불가능?
→ 2019년 이후 갱신 시 새 약관 자동 적용된 경우 가능
→ 보험사에 "현재 적용 약관 버전" 반드시 확인
Q. 물리치료와 병행하면?
→ 각 항목별로 구분 청구 가능
ex) 물리치료 5만원 + 추나요법 5만원 = 총 10만원 청구
Q. 보험금 거절 시 다음 단계는?
- DB손해보험 이의신청 (7일 이내)
- 금융분쟁조정위원회(1332) 신청
- 소비자원(1372) 또는 법원 소송
📞 꼭 기억할 연락처
- DB손해보험 청구상담: 1588-5656
- 건강보험공단: 1577-1000
- 금융감독원: 1332
이 가이드가 오래된 보험 계약서 속에 숨은 혜택을 찾는 데 도움이 되길 바랍니다! 💰
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