"대퇴골 전자부 골절, 5대 골절에 포함될까?" 이 질문에 답하려면 보험사 약관의 함정을 알아야 합니다. 2024년 최신 기준으로 완전 분석해드립니다!
🔥 핵심 결론: 상황별 판단 기준
- 전통적 5대 골절 범위
- 두개골(S02)
- 경추(S12)
- 흉추(S22)
- 요추(S32)
- 대퇴골(S72)
→ S72 전체 코드 포함 (전자부 포함)
- 보험사별 함정
- A사: 대퇴골 전체 인정
- B사: 경부(S72.0)만 인정
- C사: 전자간부(S72.1) 제외
- 최신 트렌드
- 2024년 3월 보험개발원 권고안 발표 → S72.1 계열 전면 인정
- 단, 특약 가입 시점 확인 필수
💡 보험금 받는 3단계 전략
1단계: 코드 디코딩
- S72.190 = 대퇴골 상부 골절
- 전자부 = 넙다리뼈 최상단 관절 연결부
2단계: 약관 뒤적이기
- "대퇴골 골절" 정의 확인
- 포함 예시: "전자간, 경부, 전자하부 포함"
- 주의 문구: "단, 전자상부 제외"
3단계: 의료 문서 보강
- 수술기록지 첨부 → "관절면 침범" 강조
- 방사선 사진 CD 제출 → 골절 위치 시각화
⚠️ 거절당할 때 필수 액션
- 보험사 재심사 요청
- 의사 소견서 추가 제출
- 금융감독원 전자민원
- 24시간 내 접수 가능 (www.fss.or.kr)
- 소비자분쟁조정 신청
- 무료 법률 지원 활용
📊 실제 사례 비교
| 사례 | 코드 | 결과 |
|---|---|---|
| 40대 남성 | S72.110 | 5대 인정(2024.1) |
| 55대 여성 | S72.190 | 일반 처리(2023.11) → 재심사 후 승인(2024.2) |
| 28대 남성 | S72.001 | 즉시 승인(2024.3) |
❗ 절대 하지 말 것
- 보험사 첫 답변에 바로 납득
- 진단서만 제출하고 추가 설명 생략
- 보험설계사 말만 믿고 행동
💼 전문가들이 쓰는 비밀 문구
- 의사 소견서 필수 문장
"본 환자의 골절은 대퇴골 경부 기능에 직접적 영향 미침" - 보험사 협상 시 키워드
"2024년 보험개발원 최신 해석 기준" - 금감원 민원 신청서
"S72.1 코드는 대퇴골 본체에 포함된다는 의학적 근거 첨부"
✍️ 핵심 요약
S72.190 코드는 보험사와의 전쟁입니다!
- 약관 확인 → 2. 의료 문서 강화 → 3. 금감원 투쟁
이 3단계로 500~800만원 진단비를 쟁취하세요. 포기하지 마시고 꼭 권리를 찾으시길 응원합니다! 💪
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